大龄女性试管备孕可以打干细胞改善卵巢功能，提高卵子质量

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　　随着二、三胎政策的开放，有越来越多大龄夫妻想再次生一个孩子，但毕竟年龄摆在这，生育已经没有任何优势。也正是因为这样，所以有更多人选择做试管婴儿。

　　了解过试管婴儿的人都知道，在做试管的时候，卵子质量对成功率起着非常重要的作用，关乎着能否怀孕。不过，每位女性在每个月只能排出一颗卵子，而且还不能保证这一颗卵子的质量，所以进入试管周期后需要促排治疗。

　　而在促排期间，医生会使用B超监测卵.泡的发育，等卵.泡发育成熟到一定程度之后，再考虑安排取卵的事情。不过，并不是促排卵后就能保证一定获取高质量的卵子。因为有些患者的促排效果并不是很理想，卵.泡发育也没有想象中那么好。那么遇到卵.泡质量差的情况应该怎么办呢?

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　　近年来研究发现，干细胞具有修复卵巢功能的特点。卵巢早衰(POF)女性的临床特征包括闭经、雌激素(E2)下降、抗穆勒管激素(AMH)缺乏症和升高的促性腺激素(FSH)，研究证明，干细胞移植后POF模型大鼠的血清E2和AMH水平显着升高，血清FSH水平降低。

　　传统的激素替代疗法(HRT)可缓解雌激素缺乏症状，但几乎没有证据表明HRT可改善卵巢早衰女性的生育能力。虽然卵母细胞捐赠或卵巢移植外可能会对卵巢早衰有所帮助，然而，年轻的卵巢捐献者很少见且涉及伦理问题。而干细胞疗法具有多靶向系统性调节功能，能从卵.泡细胞再生、免疫调节、激素调节等多方面恢复卵巢功能。

　　干细胞干预卵巢修复的原理

　　●旁分泌：干细胞可分泌多种细胞因子(如血管内皮生长因子、肝细胞生长因子、类胰岛素一号增长因子等)，抑制细胞凋亡，修复受损组织细胞。

　　●归巢性：干细胞定植于受损伤部位并进行分化，部分补偿或替代修复其功能。

　　●免疫调节：干细胞通过免疫调节作用，抑制机体免疫反应，促进受损组织自身修复。

　　●抗纤维化：干细胞可通过修复卵巢间质防止卵巢纤维化，从而对受损卵巢起到保护作用。

　　●多向分化潜力：干细胞进入损伤卵巢后可能直达损伤部位，并分化成部分血管内皮细胞，提供营养支。

　　●调控作用：干细胞可改变部分基因表达，并通过基因改变达到调控卵巢功能的作用。

　　临床案例：干细胞联合体外受精胚胎移植治疗卵巢早衰成功妊娠

　　患者：28岁，女性

　　病史：因“婚后未避孕未孕1年余”于2017年8月初次就诊｡患者为原发不孕，既往月经规律，2016年1月开始月经不规律，周期20-50天,并逐渐延长,有时黄体酮催经月经不能来潮,需雌孕激素序贯治疗月经方能来潮｡

　　2016年6月行子宫输卵管造影检查示:宫腔形态正常,右侧输卵管不全梗阻,左侧输卵管梗阻｡

　　2017年8月内分泌检查示：FSH:128.32mIU/ml,LH:87.63mIu/ml， E2:194.06pmol/L，P:0.66nmol/L。血常规正常。

　　CA-199:2.78U/ml，CA-125:20.31U/ml。血沉:7mm/h。染色体核型46，XX。

　　患者诊断为卵巢早衰，2017年10月至2018年5月通人工周期治疗，期间有撤退性出血。

　　患者在排除禁忌症后，于2018年6月至10月静脉输注加双侧卵巢内注射脐带间充质干细胞，每次注射量为5×10⁷个细胞，每月输注1次，共5次。

　　月经来潮第2天查血FSH+LH+E 2 +AMH,结果如下：

　　2018年10月微刺激方案促排，获卵1个，ICSI受精，成胚1个(8CII)，患者要求全胚冷冻。

　　2019年7月及8月各行脐带间充质干细胞治疗1次。

　　2019年 12月拮抗剂方案促排，获卵1个，ICSI受精，成胚1个(8CI)，鲜胚移植后12天血HCG：216.58IU/L，E2：1478.00pmol/l，P：82.140nmol/ml;移植后35天，B超示：宫内见一妊娠囊大小：3.5×1.5cm，卵黄囊直径：0.4cm，胎芽长1.18cm，胎心搏动好。

　　小结：

　　卵巢早衰极大地影响了年轻女性的身心健康。研究发现，干细胞具有自我改善和再生的潜力，可以改善卵巢功能、增加卵.泡数量、提高性激素水平、减少颗粒细胞凋亡，在临床研究中治疗卵巢早衰不孕症取得了积极的成果。间充质干细胞是卵巢早衰临床治疗研究中最常用的干细胞类型。我国多地使用这一技术成果帮助患者诞生了的健康宝宝，随着研究的进一步发展，期待间充质干细胞能够为更多的卵巢早衰家庭带去福音。

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